Остеопат: кто это и что он лечит?
Все, что вам нужно знать"

С древних времен использование рук в качестве средства для поддержания здоровья, диагностики и лечения человеческих недугов было широко распространено и является одним из самых старых методов клинической практики. Согласно археологическим исследованиям, ручное клиническое пособие было широко использовано людьми в эпоху каменного века. Опыт первых людей в области травматологии, хирургии, акушерства и практики искусственных деформаций, которыми они обрабатывали тело человека, явно указывает на то, что мануальные методы занимали важное место в древнейшей медицине и гигиене. Этот опыт был передан через поколения в народной медицине и культовой практике.
Когда светская европейская наука достигла своего расцвета, врачи нового и новейшего времени проявили интерес к методам манипуляции, использованным их предшественниками. Этот интерес был вызван желанием изучить опыт медиков прошлого, который был описан в античных текстах. Он также был частично обусловлен отменой "галенова запрета" в средние века. В это время Европа переживала длительную эпидемию чумы с огромными потерями населения, и врачи начали активно применять синтетические препараты. Научная медицина постепенно начала восстанавливать манипуляционные методы, которые были уже разработаны. В то же время на Востоке сохранялась древняя традиция медицинских, профилактических и гигиенических манипуляций, основанная на старых теориях о строении и функционировании организма. Смешение секулярной медицины и народных практик продолжалось и в современное время, что привело к развитию новых технологий, таких как остеопатия.
Мануальная терапия была включена в реестр медицинских и фармацевтических специальностей в Российской Федерации, что делает ее первой страной, где это произошло. Советский Союз и позднее СНГ имели уникальные условия для развития неврологии и мануальной медицины, что привело к благоприятным изменениям в этих областях. В 90-е годы наша страна начала активно сотрудничать с коллегами из Северной Америки и Западной Европы, что способствовало развитию различных школ остеопатии. В 2015 году врачи Санкт-Петербурга активно участвовали включении остеопатии в список специальностей высшего медицинского образования. Это значимый шаг, который существенно укрепил позиции функциональной и манипуляционной медицины в России.
Сотрудничество с международными партнерами внесло значительный вклад в развитие мануальной медицины и остеопатии в России. В настоящее время многие врачи, которые прошли фундаментальную остеопатическую подготовку, расширяют свои знания и навыки в различных областях клинической практики, где применимо ручное клиническое вмешательство и есть возможность восстановления утраченной или ограниченной функции. Эти области могут включать неврологию, ортодонтию, педиатрию, гинекологию, акушерство, оториноларингологию и другие. Именно поэтому обучение специалиста-остеопата является сложным и продолжительным процессом, требующим значительных временных затрат и строгого контроля практических навыков с самого начала обучения. Введение специальности "остеопатия" в государственную медицину, вероятно, будет иметь положительное влияние на разработку и уточнение клинических и образовательных стандартов, а в конечном итоге - на здоровье населения.

В XIX веке в США зародилась остеопатия как форма клинической деятельности. От самого начала остеопаты стремились точно определить принципы, которым они следуют, и это было непростой задачей. Наиболее ранним определением является то, которое было дано основателем остеопатии, Эндрю Стиллом, и которое сохранилось в его записных книжках и автобиографии. Стилл определяет остеопатию следующим образом. Остеопатия это дисциплина, которая основывается на точных, обширных и проверяемых знаниях о структуре и функционировании человеческого организма, включая элементы анатомии, физиологии и психологии. Остеопатическая практика обнаруживает эффективные законы функционирования и возможности восстановления в организме, благодаря которым природа может излечить смещения, расстройства и связанные с ними заболевания. Эти законы работают в гармонии с механическими принципами, молекулярной активностью и метаболическими процессами организма. Остеопатическая практика предлагает альтернативу традиционным методам лечения, таким как внешние воздействия, искусственные стимуляции или лекарственная терапия. Остеопатическая практика способна выявить надежные законы функционирования организма и его возможности к самовосстановлению. При умелом воздействии на тело с использованием естественных методов, она может излечить смещения, расстройства и связанные с ними болезни, не прибегая к внешним, искусственным или лекарственным стимуляциям. Все это происходит в гармонии с механическими принципами организма, его молекулярной активностью и метаболическими процессами, позволяя вернуться к своему обычному состоянию, когда здоровье и сила находятся в равновесии.
  У истоков остеопатии стояла концепция о том, что основной причиной различных патологических состояний являются нарушения анатомического соотношения костей в суставах, которые назывались "остеопатическими повреждениями". Важнее было не само заболевание костной ткани, как можно было подумать по названию этого подхода, а возникновение дисфункции, связанной с костной системой, поэтому они справедливо рассматривают кость как орган, который обладает высокой реактивностью, а не просто инертной структурой. На данный момент зарубежные остеопаты используют термин "соматическая дисфункция" для обозначения обратимого нарушения функции, с целью постепенного включения в систему государственной медицины и соответствия "Международной классификации болезней" (МКБ). Они опираются на термин "функциональное ограничение" (functional lesion) в диагностике и лечении. Термин "соматическая дисфункция" включен в раздел М.99 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) 10-го пересмотра, который был принят на 43-й Всемирной Ассамблее Здравоохранения. Описание данного термина можно найти в классе XIII – Особенности заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Важно отметить, что термин "соматическая дисфункция" был введен в международную классификацию болезней (МКБ) во время ее второго пересмотра в 1973 году, преимущественно благодаря усилиям американских остеопатов.
   Согласно официальному органу российских остеопатов, соматическая дисфункция представляет собой обратимое изменение состояния тканей человеческого тела, которое характеризуется нарушением их подвижности, микроциркуляции, выработки эндогенных ритмов и нервной регуляции. В результате нарушения адаптации или дезадаптации в организме, соматическая дисфункция может вызывать клинические проявления, которые могут не совпадать с ее локализацией.

Что касается истории, технологии и концепции современной остеопатии, они развивались постепенно, отражая последовательное развитие медицины как науки в целом. Мануальные методы, которые являются самыми древними в медицине, имеют свидетельства в палеопатологии. Уже в каменном веке люди могли оказывать помощь при повреждениях костей и суставов.

В народной среде, особенно среди "повивальных бабок", продолжали использоваться ручные методы лечения черепно-мозговых травм, кровотечений, повреждений позвоночника, конечностей и других проблем. Народные целители выпрямляли позвонки, восстанавливали нормальное положение желудка, устраняли дисфункцию крестца и копчика. Интересно отметить, что таких мастеров в России называли "костоправами", а на заре остеопатии в Англии они были известны как "bonesetters", что имеет ту же самую суть. В китайской медицине, такие методы называют гучжэн - "вправление костей". Таким образом, идея "вправления" или "исправления" была широко распространена у разных народов и является отголоском древних форм врачевания. Средневековая медицина привела к развитию современной фармакотерапии и хирургии, особенно активно это произошло в последние два-три века.

Научное развитие остиопатии связано с именем основателя остеопатической школы Эндрю Тэйлора Стилла 31 , который в 1874 году основал в г. Кирксвилл свою медицинскую школу. Он провел следующие тридцать лет своей жизни, углубленно изучая строение человеческого тела и искав альтернативные методы лечения болезней.
Эндрю выражал свою противность к применению лекарств и вакцин, утверждая, что заболевания возникают из-за аномалий в строении тела, что в свою очередь приводит к нарушениям в его функционировании. Он верил, что путем коррекции этих аномалий и восстановления нормального кровотока с помощью определенных манипуляций можно вернуть организму способность нормально функционировать и самостоятельно заживляться. Он также выражал поддержку идеи профилактической медицины и придерживался концепции целостного лечения, которое охватывает все аспекты человека, а не только отдельные заболевания. Таким образом, он реализовывал холистические принципы. К этому времени эти взгляды стали основой для нового целостного подхода в медицине, известного как остеопатия.

Современная остеопатия прошла долгий путь развития и интегрировала лучшие достижения в области ручного воздействия в клинической практике. Различные стратегии манипуляций объединяются в зависимости от способа и цели воздействия, и поэтому называются техниками. Они состоят из отдельных технических приемов.

Цель манипуляций
В 1983 году в городе Фишинген (Швейцария) собрались 35 экспертов из разных школ манипуляционной медицины, чтобы обсудить принципы этой области. Главным вопросом было определение цели манипуляций. Было предложено следующее определение: основная цель манипуляций состоит в восстановлении полного и безболезненного диапазона движений в мышечно-скелетной системе, достигая постурального баланса.

Общие понятия
Среди разнообразных современных мануальных техник, основанных на концепциях MAN и ART, а также BBR и других, каждая имеет свою историю и развивалась вместе с научными представлениями о строении и функционировании организма. В целом, вся технология базируется на трех основных принципах, обозначенных аббревиатурой MAN - "человек" по-английски.

M A N - Механика Анатомия Неврология

Механика - это «первый кит», который легко запомнить. Биомеханика, в свою очередь, является разделом биофизики, который исследует механические процессы в живых системах. Для специалиста необходимо обладать знаниями не только о суставной механике, но и о механике мягких тканей, жидкостей и газов. Это особенно важно, так как патобиомеханика мягких тканей, таких как брюшина или твёрдая мозговая оболочка, является основой для возникновения многих синдромов, с которыми сталкивается оператор. Эти синдромы обычно называются дисторзиями (dystorsion). Механика играет важную роль в клиническом мышлении и практических навыках врача. Она является основой для вязких взаимодействий, позволяет ощущать пространственно-временное напряжение, ток и тонус тканей - все это составляет основу механического "языка".

«Второй кит» - Функциональная анатомия необходима в понимании организма, особенно в медицине. Познание этой науки является неотъемлемым условием для работы любого врача. Для нас это недостаточно, поскольку специалист должен не только знать об анатомической структуре определенной части тела, но и иметь представление о пространственном расположении органов и связях между ними. В данном случае необходимо стремиться к комплексному изучению организма, включая его пространственное и временное состояние. Это имеет большое значение, так как позволяет остеопату контролировать изменения в ритме и направлении движения жидкостей и газов (например, ликвора, лимфы, воздуха), а также изменения свойств тканей и другие феномены, которые зависят от адаптивных и реактивных процессов в организме.

«Третий кит» относится к области неврологии, которая не нуждается в доказательствах своей важности. Главное для специалиста - быть хорошо информированным о топической диагностике, уметь контролировать нейромышечные рефлексы, оценивать состояние вегетативной нервной системы, нейрососудистые и другие физиологические явления. MAN-концепция объединяет все аспекты, которые можно было бы назвать нейро/биомеханикой (NBM).

Высокий уровень креативности позволил разработать современную остеопатическую медицину, которая объединяет различные техники, созданные клиницистами прошлого в результате длительных исследований. В истории развивались отдельные направления в мануальной медицине, которые отражали научный уровень своего времени и состояние предмета в той или иной эпохе. Уже с самого начала было заметно стремление не только к сбору практического опыта в мануальной диагностике и терапии, но и к научному изучению принципов работы.

Артикуляционные техники являются самыми древними по своему происхождению. Таким образом, исходная концепция была связана с костями и суставами (в XIX веке). Важно отметить, что и в настоящее время костоправство практикуется среди социально активных любителей. Часто можно услышать среди людей, не связанных с медициной, что "выправление позвонков и лечение межпозвонковых грыж диска" является основной стратегией в лечении, а остеохондроз, по их мнению, является прямой причиной неприятных ощущений. У собак также присутствуют дегенеративные изменения в позвоночнике, хотя они не проявляют болевых симптомов. Люди, которые никогда не имели проблем со спиной, часто страдают от грыж межпозвонковых дисков. В то же время, клинические проявления могут возникать у людей без каких-либо структурных нарушений в позвоночнике. Это свидетельствует о том, что периартикулярные ткани (нервно-сосудистые структуры, мышцы, фасции и т.д.) часто являются источником патологии.
Кости сами по себе не двигаются, они контролируются мышцами и поддерживаются связками. В организме действует кибернетический принцип, согласно которому "слабое управляет сильным". Учитывая это обстоятельство, клиницисты ещё в 50-70-х годах прошлого века пришли к выводу, что рабочая концепция должна уделять внимание мягким тканям, особенно самым динамичным из них - мышцам. Электрофизиологические, лучевые и биохимические методы исследования подтвердили наблюдения клиницистов, что привело к обоснованию нейромышечных техник (НМТ) или миоэнергетических техник (МЭТ). Это привело к смещению фокуса внимания клиницистов от суставов и костей к периартикулярным тканям на следующем этапе развития остеопатии. Теперь суставная механика и нейрорефлекторная система рассматриваются взаимосвязанно.
Открытие феномена тканевого гистерезиса биофизиками имело значительное воздействие на будущее остеопатических технологий. Выяснилось, что эти явления тесно связаны с обменом веществ в тканях (тканевым дыханием) и удалением жидкостей. Этот уровень регуляции, не связанный с нервной системой, тесно связан с механизмами адаптации и реактивности тканей. Изучение механизмов боли - открытие ноцицептивной и антиноцицептивной систем - стало основой для разработки методов релизации.Таким образом, в техниках миофасциального релиза (МФР) учитываются не только суставная биомеханика (как в артикуляционной технике) и нейромышечные рефлекторные механизмы (как в миоэнергетических техниках), но также уделяется прямое внимание механизмам контроля боли и конкретно феномену соматического и поведенческого релиза. Поэтому в МФР особое внимание уделяется исследованию вязко-эластических свойств тканей и их чередованию.
Концепции артикуляционных, миоэнергетических и миофасциальных техник оказали значительное влияние на развитие краниосакральной техники (КСТ), где была добавлена концепция врожденной ритмической подвижности тканей. Изучение биомеханики внутренних органов неизбежно привело к формированию идей, которые стали основой для различных направлений висцеральных манипуляций. В настоящее время активно развиваются психосоматические технологии, основанные на открытиях в области динамики жидкостей организма и влиянии телесно-ориентированной психологии и нейрофизиологии.

Остеопатия заслуженно стала одной из лучших стратегий функциональной медицины, так как она охватывает все аспекты организма. Однако ее изучение требует системного подхода, который определяется историей медицины.